接種疫苗是預(yù)防乙肝最佳途徑

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　　編者按

　　今年7月28日是世界衛(wèi)生組織確定的第三個(gè)“世界肝炎日”。在各類肝炎中，以乙肝傳播最廣、危害最大。為此，《天天健康》今起推出系列相關(guān)報(bào)道，幫助大家更多地了解乙肝的防治知識。

　　今年“世界肝炎日”主題是：“這就是肝炎，了解它，面對它”，以提高人們對病毒性肝炎及其所導(dǎo)致的疾病的認(rèn)識和了解。中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師陸家海指出，近年來，我國病毒性肝炎預(yù)防控制取得顯著成績，公眾對病毒性肝炎防治知識水平明顯提高，但對及時(shí)接種疫苗預(yù)防肝炎，特別是接種乙肝疫苗的重要性仍存在誤區(qū)，缺乏科學(xué)規(guī)范的防范知識。廣東地區(qū)是乙肝的高發(fā)區(qū)，及時(shí)接種乙肝疫苗對于預(yù)防病毒性肝炎乃至防范肝硬化、肝癌都有重要的意義。

　　■ 深圳特區(qū)報(bào)記者 方勝

　　實(shí)習(xí)生 曾佐銘

　　病毒性肝炎是第九大

　　引起死亡的疾病

　　陸家海介紹，肝炎是由病毒、藥物、酒精、代謝異常或者自身免疫引起的肝臟炎癥損害，主要臨床表現(xiàn)為厭食、乏力、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹脹、黃疸、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。各種類型的肝炎中以病毒性肝炎最常見，它被世界衛(wèi)生組織列為全球第九大引起死亡的疾病。而甲、乙、丙、丁、戊型共計(jì)5種肝炎病毒中，又以乙肝傳播最廣、危害最大。世界衛(wèi)生組織選定7月28日作為“世界肝炎日”，就是為了紀(jì)念乙肝病毒的發(fā)現(xiàn)者、諾貝爾獎(jiǎng)得主巴魯克·塞繆爾·布隆伯格的生日。

　　乙肝具有很強(qiáng)的隱匿性。大多數(shù)慢性乙肝患者由于癥狀輕微，沒有引起太大的重視，其實(shí)這部分人群一直是乙肝病毒的攜帶者。因此，肝炎在這部分人身上發(fā)展成嚴(yán)重的慢性肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)極高，而且他們可在不知不覺中向其他人傳播病毒。世界衛(wèi)生組織估算，每年約有100萬人死于與病毒性肝炎相關(guān)的疾病，其中最常見的是肝硬化和肝癌。在許多國家，由病毒性肝炎導(dǎo)致的肝衰竭是實(shí)施肝臟移植的首要原因。

　　因疫苗全省20年來減少388萬乙肝病毒攜帶者

　　陸家海指出，乙肝對于人類的生存健康危害極大，然而，迄今為止因乙肝病毒引起的人類肝臟疾病還無法根治。乙肝的防治工作中，預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療，及時(shí)接種疫苗又是其中最為有效和便捷的途徑。

　　陸家海介紹，預(yù)防乙肝需要了解其傳播途徑，既不能掉以輕心，也不必過分擔(dān)憂。乙肝病毒主要的傳播途徑為血液傳播（如不安全注射等）、母嬰傳播及性傳播。此外，共用針筒、修足、文身、穿耳洞、針灸、拔牙以及共用剃須刀和牙刷等也可傳播。不過，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。全國各地都曾經(jīng)報(bào)道過對于乙肝病人的各種歧視，其實(shí)只要科學(xué)對待并不需要特別擔(dān)憂。

　　接種乙肝疫苗是預(yù)防和控制乙肝病毒感染最有效的辦法。乙肝疫苗的研發(fā)成功，使人類具有了防范這一病毒的能力，從而不再是被動(dòng)地等待病毒的感染。有人說乙肝疫苗某種意義上可以被稱為能夠預(yù)防癌癥的疫苗，也毫不為過。

　　廣東省是乙肝高發(fā)區(qū)，調(diào)查顯示：全國一般人群乙肝表面抗原攜帶率已下降到7.18％，而廣東一般人群乙肝表面抗原攜帶率13.55%，居全國第二位，目前仍屬于高流行地區(qū)。因此，廣東省各地歷年來十分重視乙肝疫苗的接種工作。根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳2012年發(fā)布的數(shù)據(jù)，經(jīng)測算，與1992年相比，通過乙肝疫苗的免疫接種，全省共減少了388萬例乙肝病毒攜帶者、97萬例慢性肝病者、11.6萬例肝硬化患者、3900例肝癌患者的發(fā)生，共減少直接經(jīng)濟(jì)損失204億元。但需要注意的是，新生兒接種乙肝疫苗的費(fèi)用全部由國家承擔(dān)，因此母嬰傳播得到了最大限度的控制，而成人群體中還有相當(dāng)一部分人沒有及時(shí)接種乙肝疫苗或者接種后抗體減弱甚至對疫苗“低應(yīng)答”、“無應(yīng)答”（未產(chǎn)生抗體），這部分人群無疑是乙肝病毒感染的高危人群。

　　對傳統(tǒng)疫苗無應(yīng)答者可加大注射劑量

　　陸家海介紹，有些人在完成3針10微克或20微克乙肝疫苗接種后，仍然不能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象叫做“無應(yīng)答”。接種乙肝疫苗后無抗體，與個(gè)體因素、疫苗及其免疫方案、注射劑量等因素都有一定的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人接種乙肝疫苗后約有5%-10%為無應(yīng)答者，低、無應(yīng)答者約占接種人群的10％－27％。

　　那么，在常規(guī)接種乙肝疫苗后，卻無法產(chǎn)生足夠的抗體該怎么辦呢？

　　陸家海指出，一是增加乙肝疫苗劑量。高劑量乙肝疫苗能刺激機(jī)體產(chǎn)生更高的抗體滴度，如果檢測未發(fā)現(xiàn)體內(nèi)產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體，這部分人就需要考慮加大乙肝疫苗注射劑量，可選擇高劑量的60微克乙肝疫苗進(jìn)行免疫刺激，只需要注射一針就可以產(chǎn)生很好的免疫效果。我國最新慢性乙肝防治指南也明確指出，對免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60微克）。

　　二是重新檢測體內(nèi)的乙肝病毒表面抗體。有的人在接種乙肝疫苗后，體內(nèi)可能已產(chǎn)生了乙肝病毒表面抗體，但由于檢測試劑或方法不靈敏等原因檢測不出來。因此，可采用靈敏的試劑或更精確的方法重新檢測。

　　另外，陸家海指出，接種乙肝疫苗并不是一勞永逸的，乙肝抗體水平有可能隨著時(shí)間的推移而下降，因此每年的體檢中都應(yīng)該檢查乙肝抗體這一項(xiàng)。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，乙肝疫苗一旦接種成功，保護(hù)期可長達(dá)十余年甚至更長，但由于存在個(gè)體差異，這個(gè)衰退期可能長短不一。所以，一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)了乙肝抗體下降后，要及時(shí)加強(qiáng)接種，以增強(qiáng)保護(hù)性。

編輯:梁碩芳