深圳為何那么早就發(fā)現(xiàn)新冠肺炎“人傳人”？
（晶報2020年04月08日訊）
2019年12月30日，風平浪靜的深圳市疾控中心媒體信息監(jiān)測系統(tǒng)突然彈出一條信息：武漢出現(xiàn)不明原因肺炎病例。深圳市疾控中心立刻警覺起來。為了確認信息的可信度，他們給在武漢疾控中心的相關人員打了個電話。電話那頭，對方既沒有肯定也沒有否定信息的真實性?！巴ǔ]有否定就代表肯定?！钡玫轿錆h方面“非否定”回復后，12月31日下午1：40，市疾控中心迅速召開了“不明原因肺炎防控工作啟動布置會”。
此時，在距離疾控中心15公里的深圳市衛(wèi)生健康委員會，主任羅樂宣的神經(jīng)也警覺起來。12月31日上午10點多，市衛(wèi)健委有關處室將在微信上看到的“武漢市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管處于2019年12月30日下發(fā)的《關于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》”上報給他。冬季的深圳正值流感高發(fā)期，羅樂宣向有關科室做出了“處于流感季節(jié)，不要先入為主，有特殊的情況一定要做病原體檢測，實驗室能檢測30多種病原體，要判斷是什么東西，不要誤診，以為是流感”的指示。接到這個指示，抓過SARS（重癥急性呼吸綜合征，俗稱“非典”）防疫工作的市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長李林，心也繃了起來。
依賴市疾控中心敏感的監(jiān)控機制和較為完善的監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)，以及市衛(wèi)健委在非典時期總結的“五早”“四集中”防控經(jīng)驗，在這場新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中，深圳再次先于很多城市“醒過來”。
2019年12月31日，深圳動了起來
2019年12月31日下午，開完會后，市疾控中心業(yè)務科迅速擬了一個行動情況通報市衛(wèi)健委。當天下午，即時擬定的防控指引發(fā)到了全市各區(qū)疾控中心的工作群?！巴瑫r我們和各區(qū)疾控中心通了氣，要求各區(qū)密切關注我市重癥肺炎和相關死亡病例的信息，并做好檢測試劑、防護用品、技術能力的準備?！笔屑部刂行母敝魅务T鐵建回憶，當時他懷疑是SARS又來了。
行動情況通報到達市衛(wèi)健委當天，主管衛(wèi)健系統(tǒng)的副市長吳以環(huán)指示：“請市衛(wèi)健委、市疾控中心和市教育局做好聯(lián)防聯(lián)控工作，降低流感疫情風險。”當天晚上，市衛(wèi)健委指定深圳市第三人民醫(yī)院（下簡稱“市三醫(yī)院”）為“不明原因肺炎”定點收治醫(yī)院。
也在這天，香港大學深圳醫(yī)院臨床微生物及感染控制科主管、中國工程院院士袁國勇教授從其他專家處聽說了“不明原因肺炎”，他將該信息立刻反饋給了香港特區(qū)政府。1月4日，香港將疫情防控級別提高到“二級（嚴重級別）”。
得到香港提高疫情防控級別的消息后，深圳市衛(wèi)健委副主任吳兵與深圳海關領導就有關情況進行了電話溝通。1月5日上午10點半，在市衛(wèi)健委的委派下，馮鐵建率領疾控專家組到深圳海關大廈與相關單位商討不明原因肺炎防控事宜。這個會上，專家組提出“加強對來自武漢的出入境旅客的健康監(jiān)測評估和轉診轉介”的建議。
2020年1月8日，警報拉響
1月8日晚，市疾控中心接到福田區(qū)疾控中心報告，稱深圳市中醫(yī)院學苑社康發(fā)現(xiàn)了一疑似“不明原因肺炎”病例。收到報告后，市疾控中心傳防所立刻啟動調查。第二天，針對該名疑似病例，疾控中心對其進行了15種呼吸道病毒性病原體的檢測?！安槌鰜淼慕Y果全是陰性?；颊哂邪Y狀，結果卻是陰性，符合不明原因肺炎的定義?！瘪T鐵建介紹，1月10日，該病例的親家公、親家母晚上9點前往香港大學深圳醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有流行病學史，港大深圳醫(yī)院很警覺，馬上做隔離處理，并聯(lián)系市三醫(yī)院。3小時后，他們由負壓救護車轉診至市三醫(yī)院收治?！爱敃r袁國勇團隊已經(jīng)做出了覆蓋所有動物冠狀病毒基因的快速測試盒。港大深圳醫(yī)院把他們一家人的核酸馬上送了檢。”
這起家庭聚集病例拉響了深圳的警報，1月10日，市疾控中心召集各區(qū)疾控中心應急辦負責人召開了緊急會議，這次會議后，深圳全市疾控系統(tǒng)啟動應急值班。
根據(jù)國家有關規(guī)定，各省首個本地新冠肺炎病例須將樣本和患者病歷資料送報國家確診。1月13日，國家疾控中心公布了基因序列。市三醫(yī)院根據(jù)自己研發(fā)的診斷探針馬上對首例疑似患者進行了病原體檢測?！皺z測結果是陽性，三院院長劉磊當即給我打了電話?！苯拥诫娫捄螅_樂宣指示將該病例再送市疾控中心檢測。市三醫(yī)院馬上使用自制試劑盒對首例疑似患者進行了病原體檢測。1月14日，深圳市疾控中心根據(jù)國家送來的試劑盒，檢測出該疑似患者的病原結果為“新冠病毒核酸檢測陽性”，然后將樣本送至省、國家進行復核。1月19日，8日學苑社康上報病例的親家公被國家正式確診為深圳首例病例。在此期間，他們一家一直在市三醫(yī)院隔離治療。
警報全面響起
在等待首個疑似病例核酸初檢結果的1月11日，深圳發(fā)生了另一件事：南山區(qū)人民醫(yī)院收治了1名疑似重癥肺炎病人（后經(jīng)廣東省、深圳市專家組聯(lián)合會診和病原學檢測，該病例為細菌感染性肺炎）?！斑@位病人是印度人，病情進展得非?？?。上午入院，下午進了ICU。”這個病例讓李林的神經(jīng)高度緊張起來?！敖Y合8日的病例，感覺情況不妙，當時馬上就想到了非典?！?/p>
李林立刻給17年前主抓過非典的前深圳市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長謝若斯打了個電話。這通電話聊了1個多小時，兩人在電話里回顧記憶和重新梳理了非典時期采取的各種防控、診療措施。謝若斯建議李林，堅持集中救治，以最快的速度把非典的資料清出來?！罢屹Y料找得很辛苦，17年前沒有OA系統(tǒng)，辦公場地搬了幾次，電腦也換了。”后來在醫(yī)政處檔案室的一堆紙箱中，李林找到一個寫著“非典相關材料”的資料盒。
用了一個下午，李林將文件過了一遍，形成了初步思路?！百Y料不太全，但非典過后，深圳很多的傳染病監(jiān)測預警、診療機制都延續(xù)下來了?！狈堑浞揽?、診療最重要的思路是“五早”——早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療；“集中救治”——指定深圳市第三人民醫(yī)院作為定點救治醫(yī)院。“當時‘集中救治’的內涵也就是現(xiàn)在所指的集中患者、集中專家、集中資源、集中治療。當然，非典時期并沒有這么系統(tǒng)地提出‘四個集中’理論，卻是這么做的?！?/p>
11日下午，市衛(wèi)健委要求全市各級各類醫(yī)療機構：一旦發(fā)現(xiàn)疑似“不明原因肺炎”病例，2小時內必須通過傳染病直報系統(tǒng)進行報告，并立刻對病例進行隔離。由醫(yī)療機構在2小時內組織院內專家會診，并進行病原學檢測，經(jīng)病原學檢測為陽性的，按轉診流程送市第三醫(yī)院隔離治療。同一天，市疾控中心也要求各區(qū)疾控、社康、發(fā)熱門診進一步加強對發(fā)熱病人的調查溯源工作。
全國戰(zhàn)役打響，深圳加快行動
1月14日上午10：30，國家衛(wèi)生健康委召開“全國有關疫情防控工作”電視電話會議，會上通報了武漢疫情，部署了新型冠狀病毒感染肺炎的醫(yī)療救治工作，并要求各地第一例新型冠狀病毒感染肺炎確診病例，嚴格按規(guī)定的程序發(fā)布。市衛(wèi)健委及下屬市疾控中心負責人等在深圳分會場參加了會議。當天晚上，深圳市委書記王偉中在連夜了解情況后，作出批示要求嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)健委的要求。也在當天，市疾控中心獲得國家下發(fā)的核酸檢測試劑抗原。
當晚，市疾控中心傳防所實驗室的專家與檢測人員干了一個通宵，給8日出現(xiàn)的“疑似病例”做了進一步檢測。“當天傍晚6點40分，檢測結果出來后，我們向市衛(wèi)健委和省疾控中心報告時，提出人傳人的可能性?！瘪T鐵建回憶，1月14日是深圳新冠肺炎疫情防控的重要節(jié)點，自14日晚之后，深圳市疾控中心實驗室就開啟了24小時值班模式。
1月16日，是李林記憶中異常忙碌的一天。這天上午收到國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控等方案的通知》后，當天中午醫(yī)管處立即結合深圳的實際，制定下發(fā)了《關于加強新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療救治工作的緊急通知》（下簡稱《緊急通知》）。《緊急通知》對建立醫(yī)療救治專家組、發(fā)熱門診及“五早”措施做了詳細的規(guī)范與指引。《緊急通知》的附件內容還包含新型冠狀病毒感染肺炎的深圳版診療指引、臨床醫(yī)療救治專家組名單及預檢分診點、發(fā)熱門診和定點醫(yī)院隔離病區(qū)設置規(guī)范。當天下午，這份《緊急通知》（第一版）在全市的工作部署會議上下發(fā)至各醫(yī)療機構。當天晚上，醫(yī)管處加班對全市的醫(yī)療資源進行統(tǒng)計摸底，包括床位數(shù)、醫(yī)護人員數(shù)，特別是重癥醫(yī)學科、呼吸內科、感染科等專業(yè)的醫(yī)師和護士人數(shù)，同時向市急救中心了解全市救護車情況（包括負壓救護車數(shù)量），以便根據(jù)新冠肺炎疫情的變化情況，統(tǒng)籌調配全市醫(yī)療資源。
1月17日，廣東省副省長張光軍和省衛(wèi)健委領導與鐘南山院士一起到深圳市第三人民醫(yī)院巡查。這次巡查中，鐘南山院士提出“人傳人”的判斷。1月20日下午2：30，在國家召開的新冠肺炎疫情防控工作電視電話會議上，鐘南山院士宣布新冠肺炎出現(xiàn)人傳人現(xiàn)象。當天晚上，市衛(wèi)健委通過媒體向社會公布《深圳市49家開設發(fā)熱門診的醫(yī)院名單》，深圳成為廣東省第一個公布發(fā)熱門診的城市?！捌鋵嵲诜堑浞揽仄陂g，深圳也向社會公布了開設發(fā)熱門診的醫(yī)院名單。10多年來深圳大的公立醫(yī)院都堅持設置發(fā)熱門診，只是由于沒有每年更新公布，發(fā)熱門診只有業(yè)內知道，沒有向公眾宣傳?！崩盍纸榻B，這次第一時間再次公布發(fā)熱門診，是為了引導市民就近看診，避免在過長的交通過程中發(fā)生交叉感染。
事實上在向市民公布之前，各大發(fā)熱門診已經(jīng)按深圳市委市政府的要求，對就診患者提供高質量的核酸和CT篩查?！爱敃r市領導要求衛(wèi)生系統(tǒng)做到隔離者百分百核酸檢測，密接者百分百核酸檢測。”李林介紹，深圳也是全國最早實現(xiàn)免費核酸檢測的城市之一。
“五早”“四集中”
深圳是怎樣做到的？
非典過后的2004年，深圳市疾控系統(tǒng)建立了流行性感冒、禽流感、不明原因肺炎等多個監(jiān)控體系，各級社康中心及醫(yī)院的發(fā)熱門診是監(jiān)控體系的網(wǎng)底。“有異常情況，監(jiān)測系統(tǒng)會第一時間發(fā)出警報?！瘪T鐵建介紹，這次幫助深圳提前進入防疫狀態(tài)的媒體信息監(jiān)測系統(tǒng)，正是當年疾控中心建立的監(jiān)測系統(tǒng)中的一環(huán)。敏感的疾控監(jiān)控系統(tǒng)幫助深圳實現(xiàn)了“早發(fā)現(xiàn)”。
發(fā)現(xiàn)疑似病例后，按照市衛(wèi)健委和市疾控中心的指示，定點醫(yī)療機構會將疑似病例就地單獨隔離治療。“如果不馬上找到密接者，不馬上采取隔離措施，病就會傳開來。在深圳，只要各級‘網(wǎng)底’系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有可疑病例，在核酸和CT結果未出來之前都會進行隔離。并且深圳有30余家醫(yī)院有核酸檢測與隔離條件?！瘪T鐵建介紹，“早隔離”措施將深圳新冠肺炎患者的傳染指數(shù)控制到了比較低的范圍?！吧钲诖蠖鄶?shù)確診患者都只在家庭內傳播一至兩個人。而韓國目前一個患者可以傳播五六個人。”馮鐵建透露，市疾控中心曾做過一個推演，若1月8日的病例沒有被及時發(fā)現(xiàn)、隔離、治療，只需晚一周，深圳的確診病例數(shù)極有可能是現(xiàn)在的5－10倍?！靶鹿诜窝椎膫鞑バ员萐ARS強，基本兩天就是一代?！?/p>
1月14日后，深圳市疾控中心同時啟動了三個實驗室開展新冠肺炎檢測工作，具備每日確診檢測600份新冠病毒核酸的能力?！斑@保證了盡早對疑似患者進行確診、收治?！?/p>
對市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處而言，非典過后，大家心頭的弦，就一直沒有松過。每年臨近春節(jié)，醫(yī)政醫(yī)管處都會處于備戰(zhàn)狀態(tài)。“每年都有流感、禽流感，也會遇到一些不明原因的病。這么多年下來，流感、不明原因的病怎樣治、怎樣做院感，都有一套比較規(guī)范的流程?！崩盍终f。
“四個集中”是在非典時期總結并沿用的經(jīng)驗，李林解釋道，集中救治的好處是可以調集全市最強醫(yī)療團隊，整合全市最優(yōu)醫(yī)療資源，科學高效開展患者救治工作；同時可以最大限度地防止醫(yī)護人員感染，也能有效避免交叉感染。深圳市第三人民醫(yī)院是按照標準的傳染病醫(yī)院標準建設的，該院的布局、流程和污水處理系統(tǒng)等均與其他醫(yī)院不同?！捌渌C合性醫(yī)院的隔離治療條件不太可能達到市三醫(yī)院的水平，所以做好‘四個集中’是對醫(yī)護人員的保護，也是對普通就診患者的保護?！?/p>
市三醫(yī)院是國家感染性疾病臨床研究中心，2003年的非典、2014年的登革熱以及每年的流感、禽流感，市三醫(yī)院都沖在防疫前線，且成績卓著。1月17日，市三醫(yī)院全員取消休假，全力投入新冠肺炎抗疫戰(zhàn)爭。
與此同時，深圳市醫(yī)保局第一時間落實了醫(yī)療保障“五個全部”專項措施——全部藥品和診療、全部疾病治療費用、全部治療過程費用、全部醫(yī)療機構納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，全部醫(yī)療費用與醫(yī)療機構按項目付費并單列結算，并率先將發(fā)熱門診的核酸檢測、胸部CT等篩查費用納入醫(yī)保基金支付范圍，為“早發(fā)現(xiàn)”“早報告”“早治療”提供堅實經(jīng)費保障。
此外，醫(yī)保局還提前向收治醫(yī)院撥付醫(yī)保疫情防控專項預付金1．14億元，確保疫情收治醫(yī)院擁有充足的墊付資金，為戰(zhàn)“疫”取得最終的全面勝利提供有力保障。同時，根據(jù)預付款制度，醫(yī)保局向648家定點醫(yī)療機構撥付預付金合計14．19億元，確保各醫(yī)療機構擁有周轉資金，助力定點醫(yī)療機構降低業(yè)務量下滑帶來的影響。
讓專業(yè)的人做專業(yè)的事
是深圳的選擇與答案
馮鐵建認為“讓專業(yè)的人做專業(yè)的事”在深圳歷次疫情防控中起到了很重要的作用。他介紹，深圳市、區(qū)兩級疾控機構人員構成中，公共衛(wèi)生、檢測相關專業(yè)的碩士與博士的比例接近30％，而市疾控中心博士、碩士的構成比例更是超過60％。且市、區(qū)兩級疾控中心主要領導基本都由公共衛(wèi)生領域的專家擔任。他本人也是微生物領域的專家。作為擁有國家級重點實驗室的地方疾控中心，深圳市疾控中心是此次新冠肺炎疫情應對中，廣東省兩個擁有確認權的疾控中心之一（另一個是廣東省疾控中心）?！盎趯I(yè)的力量，我們擁有一錘定音的能力。”
同樣，“專業(yè)的力量”也體現(xiàn)在深圳市衛(wèi)健委的管理當中。李林介紹，市衛(wèi)健委的醫(yī)管處、公衛(wèi)處等業(yè)務處室負責人基本由醫(yī)療、公衛(wèi)相關專業(yè)的人擔任。他本人原來也是醫(yī)生，后來一直從事醫(yī)政醫(yī)管工作?！傲_樂宣主任本人也是學醫(yī)出身，在醫(yī)院當過醫(yī)生、院長，臨床和醫(yī)療管理經(jīng)驗均相當豐富。羅主任一直強調，把合適的人放到合適的崗位上，才能干好活?！?/p>
作為中國流動人口最多的國際化大都市，深圳傳染性疾病控制的難度指數(shù)遠在國內絕大多數(shù)城市之上。這次新冠肺炎，深圳再次提前動起來，將疫情控制在可控范圍。馮鐵建認為，在這些“能打”的成績背后，除了“專業(yè)的力量”，深圳市委市政府的科學決策和治理能力至關重要?！拔矣X得這次深圳能一如既往地做到‘先動’，與市委市政府、市衛(wèi)健委的開明有莫大的關系。深圳市政府愿意相信專家意見、相信專業(yè)力量?！瘪T鐵建認為，深圳市委市政府這種基于“科學、規(guī)則、法治”的現(xiàn)代化執(zhí)政理念和治理能力，是深圳建設先行示范區(qū)的精髓。
作者：晶報特別報道組
編輯:楊敏華
